Medizinisches Personal mit Blick auf den Besucher von https://www.penimaster.li/ oder diskutierend

Möglichkeiten einer Kombinationsbehandlung zur Bewahrung der Sexualfunktion bei Patienten, die eine radikale Postatektomie aufgrund von lokalisiertem Prostatakrebs erlitten haben (1)

Prostatakrebs (PCa) zählt zu den am weitesten verbreiteten bösartigen Tumoren bei Männern im mittleren und fortgeschrittenen Alter und nimmt den vierten Platz in der Morbiditätsstruktur onkologischer Erkrankungen in Russland ein [1]. In den vergangenen zehn Jahren ist die Häufigkeit der PCa-Erkrankungen um mehr als 120,5 Prozent gestiegen [2].

Es ist bekannt, dass das wichtigste und am weitesten verbreitete Behandlungsverfahren für lokalisierten Prostatakrebs ein chirurgischer Eingriff ist. Eine chirurgische Behandlung gewährleistet im Vergleich zu einer Abwartetaktik die krebsspezifische Überlebensrate [3].

Gemäß klinischen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft der Urologen ist die radikale Prostatektomie (RRP) das Standardverfahren zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs, wenn die zu erwartende Lebensdauer des Patienten zehn Jahre und mehr beträgt [4,5].

Die Frage nach der Erhöhung der Lebensdauer von Patienten, die eine RRP erlitten haben, steht in direktem Zusammenhang zu der Frage nach der Erhöhung der Lebensqualität. Es wurde festgestellt, dass die RRP mit einer Reihe von Erschwernissen einhergeht, die die Lebensqualität enorm einschränken, unter anderem durch die Abnahme der Libido, erektile Dysfunktion, eine Abnahme der Penislänge, Peniskrümmung und Ejakulationsstörungen [6,7].

Die Wiederherstellung der Sexualfunktion nach einer RRP wird seit Langem untersucht, doch ungeachtet der veröffentlichten Forschungsergebnisse existiert sowohl bei russischen als auch ausländischen Autoren keine einheitliche Meinung zur Verfassung der Erektionsfunktion nach einer RRP [8,9,10,11,12,13]. Der große Einfluss von Erektionsstörungen auf die Lebensqualität geht mit der Notwendigkeit und Aktualität weiterer Untersuchungen zur Verfassung der Erektionsfunktion von Patienten einher, die eine RRP erlitten haben [14,15,16,17].

FORSCHUNGSZIEL: Bewertung der Möglichkeit einer Kombinationsbehandlung der Sexualfunktion von Patienten, die eine radikale Prostatektomie aufgrund von lokalisiertem Prostatakrebs erlitten haben, als Faktor für die Verbesserung der Lebensqualität.

MATERIALIEN UND METHODEN:
Die vorliegende Studie umfasst 60 Männer mit einem mittleren Alter von 64,6±4,7 Jahren mit verifiziertem lokalem Prostatakrebs, die eine Behandlung unter den Bedingungen der urologischen Abteilung des Burnazâna-Zentrums (föderale staatliche haushaltsgebundene Einrichtung, hämatologisches Forschungszentrum, föderales medizinisches Zentrum für Biophysik) der föderalen Agentur für Medizin und Biologie Russlands in Moskau erhalten haben.

Alle Untersuchungen am Patienten entsprechen den ethischen Standards des bioethischen Komitees, die im Zusammenhang mit der Deklaration von Helsinki des Weltärztebundes „Ethische Grundsätze für die medizinische Forschung am Menschen“ erarbeitet wurden.

In die Studie wurden nur Männer unter 70 Jahren aufgenommen, die keine schweren somatischen Pathologien, Diabetes mellitus, aufwiesen und ein Interesse an der Bewahrung der Sexualfunktion in der Zeit nach der Operation hatten.

Bei allen Patienten wurden im Laufe der Studie der internationale Index der erektilen Funktion gemäß dem Fragebogen IIEF-5 und die Lebensqualität nach dem Fragebogen QoL (Quality of life) bewertet. Außerdem wurde bei allen Patienten dreimal unter Bildung eines Mittelwerts die Penislänge (L) und die Erektionshärte nach der Erektionshärteskala (EHS) des Penis (Tab. 1) gemessen.

Tabelle 1 Erektionshärteskala (EHS) des Penis

Grad
1 2 3 4
Der Penis ist vergrößert, jedoch nicht hart genug Der Penis ist hart, jedoch nicht hart genug für eine Penetration Der Penis ist hart genug für eine Penetration, jedoch noch immer nicht vollkommen hart Der Penis ist vollkommen hart und steif

Die Kontrollmessungen wurden vor dem operativen Eingriff sowie 7, 30 und 90 Tage nach dem operativen Eingriff durchgeführt.

Anfänglich wiesen die Patienten, die an der Studie teilnahmen, alle keine wesentlichen Unterschiede bei den klinischen Anamnese- und Funktionswerten auf. Entsprechend der Ausgestaltung der Studie wurden die Patienten mit einem Zufallsverfahren unter Verwendung einer Randomtafel in drei Gruppen randomisiert. Die Patienten der ersten Gruppe (Kontrollgruppe, n=20) erhielten keine spezifische Prophylaxe zur Erhaltung der Länge des Penis und zur Erhaltung der Erektionsfunktionen. Die Patienten der zweiten Gruppe (n=20) nahmen in der Zeit nach der Operation über einen Zeitraum von drei Monaten PDE-5-Hemmer mit einer Dosis von 5 mg täglich ein. Die Patienten der dritten Gruppe (n=20) kombinierten über einen Zeitraum von drei Monaten die Einnahme von PDE-5-Hemmern mit einer Dosis von 5 mg mit der Verwendung eines Vakuumextenders. Als Extender wurde die Vakuumvorrichtung PeniMaster®PRO verwendet, und bei den Patienten der dritten Gruppe betrug die Tragedauer des Extenders über einen Zeitraum von drei Monaten täglich mindestens drei Stunden.

Die statistische Verarbeitung der erhaltenen Daten erfolgte unter Verwendung der Software STATISTICA 6.0. Die Hypothese zur Normalverteilung wurde unter Verwendung des Shapiro-Wilk-Tests überprüft. Für jede unmittelbare Größe, die eine Normalverteilung aufweist, wurden Mittelwert (M) und Standradabweichung (SD) ermittelt.

Als statistisch bedeutsam erwiesen sich Werte von p<0,05. Es wurde ein Vergleich der drei Gruppen nach dem H-Wert des Kruskal-Wallis-Tests durchgeführt, und bei p<0,05 wurde ein Paarvergleich der Gruppe unter Verwendung des Mann-Whitney-Tests unter Anwendung der Bonferroni-Korrektur angewendet. Für die Bewertung der Dynamik der Parameter wurde der Wilcoxon-Test verwendet.

Text weiterlesen


LITERATURVERZEICHNIS

Literaturverzeichnis

1. Bosetti C., Bertuccio P., Chatenoud L. et al. Trends in mortality from urologic cancars in Europe, 1970-2008. Eur Urol 2011;60:1–15.
2. Analiz uronefrologičeskoj zabolevaemosti v Rossiskoj Federacii po dannym oficialnoj statistiki / Apolihin O.I., Sivkov A.V., Bešliev D.A., Solnzeva T.V., Komarova V.A.// Ėksperimentalnaâ i kliničeskaâ urologiâ. Nr. 2010.
3. Bill-Axelson A, Holmberg L, Filen F, et al; Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer: the Scandinavian prostate cancer group-4 randomized trial. J Natl Cancer Inst 2008 aug; 100(16):1144–54.
4. Bianco FJ Jr, Scardino PT, Eastham JA. Radical prostatectomy: long-term cancer control and recovery of sexual and urinary function («trifecta»). Urology 2005 Nov;66(5Suppl):83–94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16194712.
5. EAU Guidelines on Prostate Cancer// 2014.
6. Salonia A. et al. Preservation and management of prostatectomy sexual dysfunction Part2: Recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function. Eur Urol 2012; 62:273–86.
7. P.V. Glybočko, I.P. Matûhov, Û.G. Alâev, N.D. Ahvlediani, Ž.Š. Inoâtov „Seksual’naâ funkciâ pacientov, perenesših radikal’nujû prostaėktomiû: sovremennyj wzglâd na problemu”, Žurnal urologiâ Nr. 2, S. 112–116, Moskau 2015.
8. Maso E.B., Gamidov S.I., Ovčinnikov R.I., Iremašvili V.V. Novye aspekty patogeneza, profilaktiki i lečeniâ ėrektil’noj disfunkcii u bol’nyh posle radikal’noj prostatėktomii CONSILIUM MEDICUM, 2004 BAND 6 Nr. 7.
9. Puškar D.Û., Bormotin A.V., Govorov A.V. Lečenie ėrektilnoj disfunkcii u pacientov, perenesših radikal’nuû pozadilonnuû porostatėktomiû, s ispol’zovaniem ingibitorov fosfodiesterazy 5 tipa. Kačestvo žizni. Medicina.-2007.-5.- S. 36–41.
10. Roûk R.V. Optimisaciâ metodov diagnostiki i korrekcii osložnenij radikal’noj prostatėktomii na soiskanie učenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. RUDN-2007.
11. Sitnikov N.V. Profilaktika osložnenij i rannââ reabilitaciâ bol’nyh posle radikal’noj prostatėktomii dissertaciâ na soiskanie učenoj stepeni doktora medicinskih nauk. FGU 3 CVKG 2008.
12. Veliev E.I., Vanin A.F., Kotov S.V., Šišlo V.K. Sovremennye aspekty patofisiologii i profilaktiki ėrektilnoj disfunkcii i kavernosnogo fibrosa posle radikal’noj prostatėktomii. Urologiâ.-2009.Nr. 2-S.46–51.
13. Kotov S.V. Profilaktika kavernoznogo fibroza polse nervosberegaûŝej radikalnoj prostatėktomii: dissertazija na soiskanie učenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. RMAPO 2009. S. 105.
14. Ficarra V, Novara G, Galfano A, Stringari C, Baldassarre R, Cavalleri S et al. Twelve-month selfreported quality of life after retropubic radical prostatectomy: a prospective study with Rand 36-Item Health Survey (Short Form-36). BJU Int 2006; 97: 274.
15. Davison BJ, So AI, Goldenberg SL. Quality of life, sexual function and decisional regret at 1 year after surgical treatment for localized prostate cancer. BJU Int. 2007 Oct; 100(4):780-5. Epub 2007 Jun 19.
16. Rakul S.A., S.B. Petrow, M.D. Ivanova, N.N. Petrova Aprobaciâ „Universal’nogo oprosnika kačestva žizni bol’nyh rakom predstatel’noj železy“//Onkourologiâ: ežhekvartal’nyj naučno-praktičeskij žurnal.-2009.-Nr. 2.-S. 64–73.
17. Nâhin V.A. Funkcional’nye rezul’taty i kačestvo žizni pacientov posle radikal’noj pozadilonnoj prostatėktomii dissertaciâ na soiskanie učenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. RMAPO 2007. S. 182.
18. Briganti A., Gallina A., Suardi N., Capitanio U., Tutolo M., Bianchi M., Passoni N., Salonia A., Colombo R., Di Girolamo V., Guazzoni G., Rigatti P., Montorsi P. Predicting erectile function recovery after bilateral nerve sparing radical prostatectomy: A proposal of a novel preoperative risk stratification. J Sex Med 2010; 7:2521–31.
19. McCullogh A. Penile change following radical prostatectomy: Size, smooth muscle atrophy and curve. Curr Urol Rep 2008; 9:492–9.
20. Gontero P., Galzerano M., Bartoletti R., Magnani C., Tizzani A., Frea B., Mondaini N. New insights into the pathogenesis of penile shortening after radical prostatectomy and the role of postoperative sexual function. J Urol 2007; 178:602–7.
21. Kohler TS, Pedro R., Hendlin K., Utz W., Ugarte R., Reddy P., Makhlouf A., Ryndin I., Canales BK., Weiland D., Nakib N., Ramani A., Anderson JK., Monga M.A. Pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2007; 100:858–62.
22. Sexual Rehabilitation and Cancer Survivorship: A State of Art Review of Current Literature and Management Strategies in Male Sexual Dysfunction Among Prostate Cancer Survivors. J Sex Med 2013; 10 (suppl 1):102–111.
Studie
M.V. Šampin1, E.V. Pomeškin1, P.S. Kyzlasov2, V.Â. Farbirovič1, R.R. Pogosân2, V.P. Sergeev2
Das Städtische Krankenhaus Nr. 3 (Podgorbunskij-Klinik, staatliche haushaltsgebundene Gesundheitseinrichtung) in Kemerovo1, das Burnazâna-Zentrum (föderale staatliche haushaltsgebundene Einrichtung, hämatologisches Forschungszentrum, föderales medizinisches Zentrum für Biophysik) der föderalen Agentur für Medizin und Biologie Russlands in Moskau2

Kyzlasov Pavel PhD Head of the department urology
Federal Medical Biological Agency Burnasyan Federal Medical biophisical Centre
www.fmbcfmba.ru

Pomeshkin Evgeny PhD Head of the department urology, Chief urologist Kemerovo
M.A. Podgorbunsky City Municipal Hospital
www.gkb3.ru